Рентгенограмма плечевых суставов при акромиально-ключичном артрозе

 

История болезни пациента с двухсторонним плечелопаточным периартериитом

Осмотр травматолога

Жалобы на боли в правом и левом плечевом суставе.

Анамнез: болеет длительно, травму отрицает.

Объективный осмотр: отека, деформации правого и левого  плечевого сустава нет. Пальпация области правого АКС и большого бугорка плеча болезненна. Пальпация левого плечевого сустава безболезненна. Движения в плечевых суставах в полном объеме. болезненны. Сила в руках. 4 балла.

Назначено: r-грамма правого  и левого плечевого сустава.

 

Протокол рентгенологического исследования

Вид исследования: Рентгенография плечевого сустава.

На представленной рентгенограмме визуализируются краевые разрастания с сужением суставных щелей в проекции обоих акромиально-ключичных сочленений.

Заключение: рентген признаки артроза акромиально-ключичного сочленения с обеих сторон.

 

Повторный осмотр травматолога

Жалобы на боли в правом и левом плечевом суставе.

На основании заключения рентгенографии плечевых суставов выставлен диагноз: M19 Артрозы плечевых и АКС обеих рук.

Осмотр невролога

Жалобы: боль в шейно-грудном отделе с иррадиацией в левую руку, онемение 2-3 пальцев левой руки, усиливающиеся при физическом нагрузке.

Анамнез: болеет несколько лет, обострение неделю.

Объективно: умеренный дефанс мышц в шейно-грудном отделе позвоночника. Движения в шейно-грудном отделе позвоночника умеренно ограничены. Пальпация паравертебральных точек шеи, левой лопаточной области, плечевого сустава слева, наружного надмыщелка плеча слева болезненна. Симптомы натяжения положительны.

Диагноз: M53.1. Хроническая вертеброгенная цервикобрахиалгия слева умеренная, I67.2A. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени сложного генеза.

Лечение:

1. С греющим эффектом мазь вечером (капсикам, финалгон, найз,аналгос);
2. Гель без греющего эффекта днем (фастум гель, топогель, напроксеновая мазь, диклофенак);
3. Таблетки Нимесулид 0.1 – 1т. 2 р. в день до 10 дней после еды;
4. Таблетки Мидокалм 150 мг – 1т. 2 р. в день 10 дней;
5. Капсулы Омепразол – 1капсула 2 раза в день утром за 30минут до еды и на ночь;
6. Магнитный матрас №10;
7. Лазеротерапия №10 на левую руку.

При диспансеризации рекомендовано:

1. Sol. Винпоцетин 2.0 + Преднизолон 30мг. Внутривенно капельно на физиологическом растворе 250.0 №5;
2. Sol.Диклофенак 3.0 в\м ежедневно 1р. в день 5дней;
3. Sol. Витамин В12 500 внутримышечно ежедневно 1р. в день 5дней;
4. Капс. Омепразол – 1к.2р. в день утром за 30мин. до еды и на ночь.