Киста придаточных пазух носа
История болезни:
При первом обращении пациента:
ЖАЛОБЫ на насморк, боль в правой половине лица, охриплость голоса, кашель в течение 3-х дней. Принимал сосудосуживающие капли.
Лор статус:
Носовое дыхание затруднено. Полость носа: отделяемое слизистое, слизистая гиперемированная, носовая перегородка искривлена вправо.
Глотка (слизистая) гиперемированная без патологических налетов. Гортань: гиперемия, истинные голосовые складки гиперемированы.
Голосовая функция: дисфония небольшая. Голосовая щель широкая, достаточная. Трахея: слизистая гиперемирована.
В плане обследование рентген ППН (придаточных пазух носа).
Описание рентгенолога:
Вид исследования: Рентгенография придаточных пазух носа R-грамма №57212. Доза: 0,01м3в.
На представленной рентгенограмме визуализируется снижение пневмотизации в нижней трети правой верхнечелюстной пазухи за счет подушкообразного затемнения. Слева – округлое затемнение 29х30 мм средней интенсивности с четким контуром.
Р-признаки правостороннего верхнечелюстного синусита, кисты левой верхнечелюстной пазухи.
Исследование через 10 дней:
Жалобы на небольшой насморк
Лор статус:
Носовое дыхание свободное. Полость носа: отделяемое слизистое. Слизистая гиперемированна умеренно. Носовая перегородка искривлена вправо.
Глотка (слизистая) розовая без патологических налетов.
Гортань: гиперемия небольшая. Истинные голосовые складки розовые. Голосовая функция в норме. Голосовая щель широкая, достаточная.
Трахея слизистая гиперемирована умеренно.
Диагноз: J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная/ (основной) / J01.0 Острый верхнечелюстной синусит 2 сторонний. Киста левой ВЧП (верхнечелюстной пазухи)/ (осложнение основного).
Лечение продолжать. ОАК (общий анализ крови) контроль. сухое тепло справа.
Больничный продлен ЛН № 0582040 с 22.11.2014 по 24.11.2014. Явка 24.11.2014.
Описание рентгенолога:
Вид исследования: Рентгенография придаточных пазух носа R-грамма №57774. Доза: 0,01 м3в.
На представленных рентгенограммах в сравнении с р-данными от 10.11.2014 динамика без существенных изменений: сохраняется подушкообразное затемнение справа и киста слева.